Tıp Teşvik Ödülü Başvuru Formu - Dr.Nejat F. Eczacıbaşı Tıp Ödülleri

Fotoğraf Yükleyin

Adı Soyadı^*

Unvanı^*

TC Kimlik^*

Doğum Yeri^*

Doğum Tarihi^*

Aktif Çalışmakta Olduğu Kuruluş^*

Yazışma Adresi^*

Sabit Telefon No:

GSM^*

E-posta^*

Web of Science (WoS) Researcher ID^*

Open Researcher and Contributor ID (ORCID)^*

Yüksek Eğitim (Son aldığınız dereceden / diplomadan başlayarak yazınız)

Öğrenim Dönemi:

Diploma Türü:

Üniversite:

Öğrenim Alanı:

Akademik ve Mesleki Deneyim

Görev Dönemi:

Unvan:

Üniversite:

Bölüm:

Başlıca Görevler ve Tarihleri

Tarih:

Kurum/Kuruluş:

Görev:

Araştırma Alanı / Alanları

Açıklama:

Anahtar Kelimeler (Türkçe)

Anahtar Kelimeler (İngilizce)

Ödüle Aday Olma / Gösterilme Gerekçesi
Adayın alanında evrensel bilime en önemli katkısı belirtilmeli ve bu katkı 1000 kelimeyi geçmeyen bir metinle açıklanmalıdır. Adayın katkısını gösteren bilimsel makale, ulusal/uluslararası projeler, ve bunların çıktıları olabilecek tescillenmiş patent, prototip ve ticarileşmiş ürün çıktıları ile gerekçe desteklenmeli ayrıca resmi belgeleri ile ek dosyalarda atıfta bulunarak sunulmalıdır.

Ödüle Aday Olma / Gösterilme Gerekçesine Ait Dosyalar (En fazla 10 dosya):

Yayın Listesi (En fazla 1 adet):

Atıflar (En fazla 1 adet):

Web of Science H İndeksi Çıktısı (En fazla 1 adet):

Ulusal/Uluslararası Patentler (En fazla 1 adet):

Belirtmekte Fayda Gördüğünüz Diğer Hususlar:
Yukarıda belirttiğiniz hususlar dışında ödüle aday olma/gösterilme gerekçesini destekleyecek olan ve belirtmekte fayda gördüğünüz diğer bilgileri 500 kelimeyi geçmeyecek şekilde açıklayınız (daha önce alınan ödüller; Dr. Nejat F. Eczacıbaşı ödülüne başvurulan yılda başka ödüle/ödüllere başvuru yapılıp yapılmadığı vb.)

Başvuru formuna aktarılan bilgi ve belgelerin eksiksiz ve doğru olduğunu taahhüt ederim.