Tıp Teşvik Ödülü Başvuru Formu

*** Not: Dosya yükleme alanları için dosya büyüklüğü, her bir dosya başına 5 MB ile sınırlıdır.

Fotoğraf Yükleyin
Yüksek Eğitim (Son aldığınız dereceden / diplomadan başlayarak yazınız)
Akademik ve Mesleki Deneyim
Başlıca Görevler ve Tarihleri
Araştırma Alanı / Alanları

Adayın alanında evrensel bilime en önemli katkısı belirtilmeli ve bu katkı 1000 kelimeyi geçmeyen bir metinle açıklanmalıdır. Adayın katkısını gösteren bilimsel makale, ulusal/uluslararası projeler, ve bunların çıktıları olabilecek tescillenmiş patent, prototip ve ticarileşmiş ürün çıktıları ile gerekçe desteklenmeli ayrıca resmi belgeleri ile ek dosyalarda atıfta bulunarak sunulmalıdır.

Yukarıda belirttiğiniz hususlar dışında ödüle aday olma/gösterilme gerekçesini destekleyecek olan ve belirtmekte fayda gördüğünüz diğer bilgileri 500 kelimeyi geçmeyecek şekilde açıklayınız (daha önce alınan ödüller; Dr. Nejat F. Eczacıbaşı ödülüne başvurulan yılda başka ödüle/ödüllere başvuru yapılıp yapılmadığı vb.)